Registro de opinión
Registro de opinión
«
»
Opinión
Paciente de referencia
Nombre y apellido:
Apellido y nombre, tipo y número de documento del paciente del hospital.
Persona que registra la opinión
Nombre y apellido:
Nombre y Apellido de la persona que realiza la opinión, En caso de no ser el paciente sino un acompañante, y en caso de que el paciente no tenga HC en SiGeHos
Relación con el paciente:
[-]
Padre / Madre
Hijo
Hermano
Cónyuge
Tío
Primo
Amigo
Vecino
Otro
Vínculo del paciente con la persona que realiza la opinión en su nombre.
Datos de contacto
E-mail:
Teléfono particular (CA+NRO):
Código de Área + Número (01145698974)
Teléfono celular (CA+15+NRO):
Código de Área + 15 + Número (0111545698974)
Datos de la opinión
Tipo de opinión:
[-]
Agradecimiento
Queja
Sugerencia
Fecha del episodio:
Fecha en que ocurrió el episodio que motivó la opinión.
Detalle de la opinión:
Descripción detallada de la opinión.
Ingrese código validador:
NOMBRE
APELLIDO
No existen resultados que se correspondan con el filtro aplicado.